Czat codziennie 21:00 | Poczta | Lista dyskusyjna | Poezja | Galeria Medialna | SKLEPIK | PORTAL o HBV | ZIOŁOLECZNICTWO
hcv
wzw

:: Choroba   :: Diagnostyka   :: Leczenie   :: Kontakt   :: O Stowarzyszeniu   :: Strona główna  


HCV u ciężarnej


Prof. dr hab. Małgorzata Pawłowska

COLLEGIUM MEDICUM im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy
Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii w Bydgoszczy, ul. Św. Floriana 12


Wykrycie przeciwciał ant-HCV w surowicy krwi kobiety ciężarnej nie jest jednoznaczne z chorobą wątroby czy koniecznością leczenia. Oznacza ono kontakt z wirusem, nie informując o jego następstwach. Stąd pacjentka powinna zostać poddana szerszej diagnostyce zakażenia HCV. Przede wszystkim należy oznaczyć obecność wiremii HCV, czyli zbadać czy w organizmie ciężarnej dochodzi do namnażania się wirusa. Wykrycie replikacji (namnażania się) HCV przesądza o zakażeniu, a jej wysokość o ryzyku transmisji do płodu.

Szacuje się, że transmisja wertykalna (z matki na dziecko) dotyczy od 3 do 5% noworodków urodzonych przez matki replikujące HCV i wzrasta 2-3 krotnie w przypadku współistniejącego, nie leczonego zakażenia HIV. Czynnikami zwiększającymi ryzyko transmisji wertykalnej HCV oprócz tej koinfekcji są wysoka replikacja HCV oraz przyjmowanie przez matkę leków odurzających drogą dożylną.

Wiadomo, że najczęstszą postacią kliniczną zakażenia HCV jest zapalenie wątroby, stąd przeprowadza się rutynowo badania oceniające funkcje komórek wątrobowych - hepatocytów. Do najczęściej wykonywanych należy badanie aktywności aminotransferazy alaninowej, której wzrost świadczy o procesie zapalnym w wątrobie. W wielu przypadkach właśnie podwyższona aktywność ALAT wykryta przypadkowo jest przyczyną diagnostyki w kierunku zakażenia HCV. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby aktywność AlAT jest znacznie podwyższona, w przewlekłym wzrost ten może być nieznaczny.

W związku z systematycznym wzrostem liczby zakażeń HCV w populacji ogólnej wzrasta ich liczba u kobiet w wieku rozrodczym a tym samym potencjalne ryzyko ekspozycji perinatalnych. Wykrycie zakażenia HCV u kobiety ciężarnej umożliwia obok opieki hepatologicznej nad matką także szybką diagnostykę tego zakażenia u nowo narodzonego dziecka. Zakażenie HCV u matki nie stanowi przeciwwskazania do karmienia piersią.

Według niektórych autorów większość dzieci urodzonych przez matki zakażone HCV rozwija odpowiedź immunologiczną, która prawdopodobnie ma chronić dziecko przed tym zakażeniem.

Ponieważ matczyne przeciwciała anty-HCV przechodzą przez łożysko, mogą być obecne w surowicy krwi noworodka i niemowlęcia. Stąd diagnostyka wertykalnego zakażenia HCV w pierwszym roku życia dziecka wymaga przeprowadzenia badań wiremii HCV. Podstawą rozpoznania jest dwukrotne wykrycie u dziecka replikacji HCV (HCV RNA) techniką PCR lub utrzymywanie się przeciwciał anty-HCV w surowicy krwi przez ponad 18 miesięcy. Wykluczenie zakażenia HCV u dziecka matki zakażonej tym wirusem wymaga przynajmniej dwóch negatywnych wyników oznaczenia HCV RNA lub zaniku przeciwciał anty-HCV przed 18 miesiącem życia.


Wśród dzieci zakażonych wertykalnie HCV obserwuje się 3 modele przebiegu tego zakażenia.

- Pierwszy, który dotyczy około 20% związany jest z samoistną eliminacją HCV i wyzdrowieniem.
- Drugi, obejmujący połowę dzieci wertykalnie zakażonych HCV charakteryzuje się długotrwałym, bezobjawowym przebiegiem, z okresową replikacją HCV.
- Trzeci - to przewlekłe aktywne zapalenie wątroby z utrzymującą się replikacją HCV, podwyższoną aktywnością AlAT i często powiększeniem wątroby.

Przebieg zakażenia HCV u dzieci, jeszcze częściej niż u dorosłych jest bezobjawowy, aktywność biochemiczna choroby mierzona aktywnością AlAT u większości pozostaje w granicach normy, a zmiany histopatologiczne w wątrobie są mało zaawansowane.

Z opublikowanych badań wynika, że od 20 do 40% zakażeń HCV u dzieci kończy się spontanicznym wyzdrowieniem, jednak u zakażonych przed 20 rokiem życia zaawansowana choroba wątroby ujawnia się po około 30 latach od zakażenia. Główną przesłanką do leczenia dzieci zakażonych HCV jest niemożliwość wczesnego prognozowania zejścia choroby w świetle jej poważnych następstw. Kolejnym argumentem "za leczeniem" jest jego wysoka skuteczność i dobra tolerancja. Wczesne leczenie przesądza o wyższej skuteczności.

Rutynowym leczeniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C u dorosłych jest terapia skojarzona pegylowanym interferonem i rybawiryną. Takie leczenie jest obecnie standardem stosowanym na całym świecie. Skuteczność tego leczenia zależy od wielu czynników, z których największą rolę odgrywa genotyp HCV, wysokość wyjściowej wiremii oraz wydolność układu immunologicznego osoby zakażonej.

W przypadku zakażeń genotypem 2, 3 HCV skuteczność leczenia wynosi blisko 90% i jest znacznie wyższa niż wśród osób zakażonych genotypem 1, 4, 5 czy 6 HCV. Niestety w Polsce w zdecydowanej większości występują zakażenia genotypem 1 HCV, najbardziej opornym na leczenie. W tych przypadkach skuteczność leczenia wynosi niewiele ponad 50%. Ta niesatysfakcjonująca odpowiedź na leczenie powoduje pewne modyfikacje schematów terapeutycznych na przykład próby wydłużania leczenia lub konieczność reterapii czyli kolejnego kursu leczenia. Oczywiście przez cały czas trwają badania nad nowymi lekami przeciwwirusowymi i niektóre z nich są obiecujące. Warto jednak zdawać sobie sprawę, że na dzień dzisiejszy leczenie pzwC u dorosłych jest w Polsce identyczne z leczeniem tej choroby w USA czy innych krajach Unii Europejskiej.

W leczeniu dzieci stosuje się terapię skojarzoną rekombinowanym interferonem i rybawiryną powyżej trzeciego roku życia.


Powrót»



Nieinwazyjne Badanie Wątroby
fibroscan
»
Ważne!
::Nowe Leki przy HCV
::Artykuły medyczne
::Artykuły prasowe
::Szpitale i poradnie
::ZIOŁOLECZNICTWO
::SKLEPIK ZIOŁOWY
::Felietony Prometeuszy
::Słownik medyczny
::Linki medyczne i inne
::Top lista i liczniki
::ATLAS ZIÓŁ
»
Prometeusze
Kontakt ze Stowarzyszeniem
tel. kom.: 602 172 907
lub tel. stacjonarny:
75 610 31 81
::Pomoc psychologiczna
::Kilka ważnych pism
»
FAQ przeczytaj koniecznie
:: Czy prawidłowy poziom transaminaz (Alat i Aspat) wyklucza obecność zakażenia HCV?
:: Czy można zakazić się poprzez kontakty seksualne?
:: Jakie jest ryzyko przeniesienia (transmisji) HCV z zarażonej matki na dziecko?
:: Jakie są objawy zakażenia wirusem HCV i choroby, jaką ten wirus wywołuje?
:: Czy Hepatitis C można wyleczyć?
:: Jakie leki obecnie są stosowane w leczeniu HCV?
:: Czy zakażeni HCV powinni się szczepić przeciwko HBV (wzw typu B)?
:: Czy można się zakazić od domownika, który jest HCV+?
:: Jak zostać członkiem Stowarzyszenia PROMETEUSZE
»
Nasze Akcje
:: HCV za Kratkami
»
Nasi Partnerzy:

diagnostyka

synevo
»
Podziękowania
:: Członkom Honorowym
:: Firmom:
AbbVie
za grant i pomoc w modernizacji Serwisu Prometeuszy w 2016 roku

Synevo
Sanofi - Aventis
Gilead

:: Polskiej Grupie Ekspertów HCV
:: Wszystkim lekarzom, którzy wspierają nasze działania
:: Władysławowi Rysiowi i Zbigniewowi Barteczka za wiersze. Brunowi za "koraki" i aukcje charytatywne.
:: Maciejowi, Monice oraz Ewelinie i wszystkim psychologom za pomoc chorym
:: Naszym webmasterom i administratorom:
Arturowi i Włodkowi,
oraz Piotrowi, Tygrysowi, Ktosi i Andzi
:: Wszystkim za wpisy do księgi gości
:: Wszystkim, którzy wspierają naszą akcję
:: Aptece "Królewskiej" z Wałbrzycha

apteka krolewska
»
Leki z Indii
Leki na HCV z Indii, generyki indyjskie, leki z indii hcv
»
Wspieramy
3 kafki - hostele
akcja Pajacyk
wielka orkiestra świątecznej pomocy

Nasze konto: ING Bank Śląski o/Wałbrzych 61 1050 1908 1000 0022 7301 0526


intermedis - fibroscan


hcv


Hepatic Medical


reklama, tworzenie stron, hosting, wałbrzych, wizytówki, poligrafia

hcv

Copyright © 2001-2017    Prometeusze    All rights Reserved.

hcv
wzw   hcv